Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде.

Тяжелобольных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы.

Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа.

Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом.

По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть.

При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю.

Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме

Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней.

В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности.

Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком.

Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец).

Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати.

Гигиенические процедуры длительно лежачих граждан.

Гигиенические  процедуры для больных, с длительным постельным режимом, проводят 2 раза в день – утром перед завтраком и вечером перед сном.

Приготовить:

• тазик для воды 2шт;
• подставка для таза;
• кувшин с теплой водой;
• профессиональную косметику по уходу за лежачими больными (моющие пенки, лосьоны, гели, кремы, пенообразующие рукавицы и губки, а также влажные салфетки
• Клеенки одноразовые и прорезиненные;
• Бумажные и тканевые полотенца;
• 2 пары перчаток.

Устранить сквозняки, температура в комнате не менее 20  градусов.

Этапы:

1. Надеть первую пару перчаток.
2. Защитите белье впитывающей пеленкой.
3. Снимите ночную рубашку.

1. Уход за полостью рта

Как ухаживать за полостью рта больного?

• У лежачих больных нередко во рту образуются налеты, воспаления и даже изъязвления.
• Причиной могут быть лекарства, которые больной не проглотил и которые остались во рту, травмы от протезов, сухость слизистой рта, которая возникает во время сна и храпа, остатки пищи, которые были не удалены изо рта после еды и др.
• Боль во рту мешает есть, и нередко на вопрос «Почему у подопечного нет аппетита?» можно ответить так: «Надо наводить порядок в его полости рта».
• При осложнениях лучше, если больного осмотрит и проконсультирует стоматолог, но и вам следует вовремя принять меры.
• Приготовьте 2% раствор соды, или 0,5% раствор марганцовки, или 0,02% раствор фурацилина и, подставив мисочку, промойте ротовую полость больному.
• Делайте это тщательно, по всей полости рта, слегка оттягивая ложечкой или, если имеется, шпателем щеки. Я это делала хорошо пропитанными и захваченными пинцетом ватными тампонами.
• Можно очистить рот также указательным пальцем, обмотанным кусочком марли или ваткой, пропитанными лечебным раствором.
• Обращайте внимание и на язык больного. Налеты с него и остатки пищи можно осторожно снимать ложечкой или зубной щеткой, а потом язык промывать.
• При сухости губ их смазывают вазелином или специальным кремом для губ.
• Следует также проводить гигиеническую обработку протезов.

2. Умывание

• Развести моющий раствор  в воде, смочите рукавичку   в растворе,  отжать.
• Протереть лицо.
• Область глаз протираем влажным ватным диском от уголка глаза к центру.
• Очистить ушные раковины, заушную область, шею, грудь, область под грудью, живот и боковые области.
• Промокните насухо полотенцем обработанные участки кожи.
• После каждого этапа, укрывать чистую область полотенцем или одеялом.
• Повернуть пациента на бок, протереть область спины моющим раствором, осушить, а затем, нанести массажными движениями -  гель  массажный , если нет противопоказаний, осуществляем перкуссионный массаж.

3.Уход за носом

Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости чаще.

Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.

Приготовить:

• узкие ватные тампоны (не менее четырех);
• подогретое до 38°С вазелиновое или любое растительное масло без сильного запаха;
• ватные шарики или марлевые салфетки;
• емкость или полиэтиленовый пакет для использованного материала;
• при наличии жидкого отделяемого из носа — маленький грушевидный баллон с мягким наконечником, так называемую «спринцовку».

Для очистки полости носа следует:

• удобно уложить больного;
• смочить один ватный тампон в теплом масле и ввести в один носовой ход на 1 мин, затем сухим тампоном удалить из носового хода остатки масла и размякшие корочки. То же повторите и с другим носовым ходом;
• при наличии жидкого отделяемого из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;
• ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;
• выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.

4.Уход за глазами лежачего больного

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина  или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки.

Приготовить:

• резиновые перчатки;
• пакет со стерильными марлевыми тампонами;
• полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала;
• емкость для антисептического раствора.

При уходе за глазами лежачего больного следует:

• вымыть руки, надеть перчатки;
• вскрыть пакет со стерильными салфетками;
• налить антисептический раствор в приготовленную емкость (стакан);
• смочить и отжать салфетку;
• протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему;
• сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала;
• повторить обработку (4-5 раз), меняя тампоны;
• промокнуть остатки раствора сухой салфеткой;
• убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором;
• снять перчатки, вымыть руки.

5.Мытье рук

• Погружаем поочередно, каждую руку в тазик с моющим раствором, уделяя внимание промежуткам между пальцев (можно использовать мягкую мочалку). На локти нанести защитный крем либо протектор. 
• Подстригаем коротко ногти, подпиливаем  по степени нарастания.

6.Гигиена интимной области и смена подгузников.

• Перед началом процедуры поменяйте перчатки.
• Приготовите другой тазик для мытья промежности, разведите моющий раствор.  Снимите подгузник, заверните в пакет.
• Оденьте рукавичку, отожмите.
• Когда больной уже лежит на непромокаемой простыне, необходимо раздвинуть ему ноги и, если есть возможность, согнуть колени и поставить пятки как можно ближе к ягодицам.
• Обработайте промежность (положения лежа на спине), спереди назад.
• Каждая сторона рукавички используется однократно.  Поверните пациента на бок, и повторите процедуру, затем протрите насухо.
•  На кожу нанести протектор (защитная пена), либо защитный крем
•  Развернуть чистый подгузник, сложить его пополам и расправить защитные манжеты (защита от протекания).
• Оденьте подгузник
• Для обработки промежности можно использовать очищающую пену и влажные салфетки – нейтрализация запаха и быстрое очищение.

6.Мытье ног

• Освободите одну ногу от одеяла, подстелите под нее пеленку.
• Опустите ногу в таз с водой, с моющим раствором, и протрите ее мягкой мочалкой.
•  Уделяем внимание между фалангами пальцев.
•  По необходимости коротко стричь ногти, подпиливать.
• После процедуры, осушите полотенцем.
• Нанесите на ногу увлажняющий лосьон, а на стопу крем для ног, область пяток – наносим крем для очень сухой кожи либо протектор.
• Лежачим больным для профилактики тромбофлебита, натягиваем эластичные чулки, фиксируем стопы (профилактика контрактур). Укрываем одеялом.
• Два раза в неделю делаем ванночки для стоп с добавлением морской соли, (если нет противопоказаний). Температура воды 38.0 по 10 -  15 мин., затем осуществляем пилинг стоп и пяток.

• Окончание процедуры:
• Удобно положите пациента на кровати, тепло укройте.

7.Мытье головы

Частота мытья зависит от пожеланий больного и степени загрязнения волос. Обычно голову моют 1-2 раза в неделю. Если Ваш больной тяжело болен, желательно иметь прическу с короткими волосами.

Для мытья головы необходимы следующие принадлежности:

• тазик для воды;
• подставка для таза;
• кувшин с теплой водой;
• шампунь;
• клеенка;
• полотенце;
• расческа;
• косынка.

• Больного кладут на спину, под спину подкладывают подушку, так чтобы верхний край ее доходил до уровня плеч.
• Голова больного должна быть запрокинута.
• Под шею укладываем валик, скрученный из полотенца.
• В изголовье кровати постелить клеенку и под голову поставить тазик на подставке.
• Можно вместо тазика использовать удобную современную надувную ванну для мытья головы.
• Волосы смочить теплой водой (34 — 37 градусов), нанести шампунь и распределить его по голове, намылить волосы, несколько раз расчесав голову руками.
• Затем хорошо промыть волосы теплой водой, ополоснуть волосы — одной рукой расправляя волосы, другой — осторожно поливая водой из кувшина. Затем волосы тщательно прополоскать, пока не будут удалены все остатки пены.
• После ополаскивания волосы вытирают насухо полотенцем и причесывают больного.
• На голову надевают косынку или голову покрывают сухим полотенцем. Осторожно вынимают тазик с водой и подставку, убирают клеенку, удобно укладывают больного на подушку.

8. Уход за ногтями тяжелобольного

     Ногти пациента требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом.
Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, питательный крем, щипчики для ногтей.

Сначала - стрижка ногтей на руках:

• поставить к кровати больного стул; разложить все предметы, необходимые для манипуляции;
• усадить больного поудобнее (если больного может сидеть);
• постелить на колени клеенку;
• поставить на клеенку емкость с водой (если больного не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);
• налейте в воду жидкое мыло;
• опустите в емкость сначала правую кисть на 3-4 минуты;
• извлеките кисть по истечении времени;
• просушите кисть салфеткой;
• обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1-2 мл ногтя;
  опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последовательности;
• обработайте ногти больного пилочкой на обеих руках;
• нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Стрижка ногтей на ногах:

• усадите больного на кровать, подложив под спину дополнительные подушки;
• ноги опустите с кровати;
• поместите ноги в емкость с теплой водой (если больного не может сидеть — согните его ноги в коленях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура — 36-37°С);
• налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу больного в емкость на 5 минут;
• извлеките стопу больного из воды;
• обсушите ее салфеткой;
• уложите на полотенце для ног;
• поместите другую стопу в емкость с водой;
• укоротите ногти щипчиками;
• обработайте ногти пилочкой;
• обработайте ногти на второй ноге, повторяя действия, указанные выше;
• нанесите растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава;
• вылейте воду;
• ополосните емкость;
• уложите салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет;
• вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчики;
• вымойте и высушите руки.

9.Подмывание

Больные, находящиеся в тяжелом состоянии и не способные самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры, нуждаются в подмывании.

Подмывание — процедура интимная. Многие больные стесняются прибегать к помощи посторонних лиц. Поэтому процедура требует интимных условий и деликатного обращения с пациентом.

Для проведения процедуры необходимо подготовить:

• клеенку;
• судно (лучше жесткое и вместительное, объемом 3 литра);
• пару одноразовых перчаток;
• кувшин с теплой водой;
• мыло (лучше жидкое);
• ветошь, вату или марлю для мытья;
• полотенце или пеленку для вытирания;
• пеленку для смены;
• чистое гигиеническое белье, если больной им пользуется;
• средства для обработки опрелостей.

Необходимо создать подходящие условия для проведения процедуры:

• останьтесь с больным в комнате наедине;
• попросите всех не беспокоить Вас и пациента в течение некоторого времени;
• закройте дверь в комнату;
• отгородите постель больного ширмой;
• закройте окно комнаты шторой, если она находится на первом этаже;
• будьте деликатны в обращении;
• не смейтесь и не улыбайтесь, так как обнаженный человек очень уязвим;
• дайте больному ощутить температуру воды, которой Вы будете проводить подмывание (можно полить немного воды на внутреннюю поверхность бедра пациента и лишь затем подмывать);
• по окончании процедуры сначала укройте больного, а затем убирайте оборудование.

Последовательность подмывания мужчины:

• наденьте перчатки;
• бережно оттяните крайнюю плоть головки полового члена, обнажив головку;
• смочите вату или марлю в теплой воде, слегка отожмите и протрите головку полового члена;
• протрите кожу полового члена и мошонки;
• другим куском марли или ваты протрите паховые складки, предварительно попросив больного распрямить ноги для лучшего раскрытия складок;
• другим куском марли или ваты протрите кожу вокруг ануса;
• просушите кожу салфеткой;
• обработайте складки кожи для профилактики опрелостей. См. Проблемы/опрелости;
• снимите перчатки и вымойте руки.

Последовательность подмывания женщины:

• оградите больную ширмой;
• помогите ей лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены);
• постелите клеенку под таз больной и между ее ног;
• поставьте емкость с водой между ног у больной;
• встаньте справа от больной;
• наденьте перчатки, а на правую руку поверх перчатки «варежку»;
• смочите «варежку» в воде;
• проведите «варежкой» сверху вниз последовательно справа и слева, обходя половую щель;
• повторите движения несколько раз;
• вымойте область анального отверстия;
• снимите «варежку»;
• осушите сухой салфеткой половые губы, затем область анального отверстия;
• уберите емкость с водой, клеенку;
• снимите перчатки;
• помогите больной лечь удобно и укройте ее;
• уберите ограждение;
• вымойте руки.